成長期の骨量増加について 〜成長期の骨づくりをいかに考えるか〜 井本岳秋 熊本大学医学部大学院 西山宗六 熊本大学医学部小児科 目次に戻る はじめに １．子どもの骨折と低下する体力 １）子どもの骨折 ２）骨折の部位特異性 ３）骨折と骨密度の関連 ４）低下する子どもの体力 ２．子どもの骨密度と運動との関わり １）骨密度と適正運動量 ２）高校スポーツ選手の腰椎骨密度 ３）オリンピック日本代表女子選手の全身骨密度と諸問題 参考文献 はじめに 　発育途上にある小児期では身長、体重とともに全身の骨格系も大きな変化をとげている。生直後、長管骨で骨端核を有するのは大腿骨遠位端のみであり、腰椎も成人にみられるような長方形ではなく、むしろ楕円形に近く後背部の方は桜の花弁のように欠けている。通常は、皮膚、筋肉などにおおわれて静止しているようにみえる骨であるが、生涯のうちで最も骨吸収、骨形成が盛んなのは小児期であり、なかでも第二次性徴期が最も旺盛である。この時期にわずか３カ月で閉経期の女性が１年間に損失するのと同量の骨密度をつくっている。 　最近、骨密度測定器の普及によって最大骨密度に達する時期や男女の骨密度の違いなどが小児期から明らかにされてきた。上肢、下肢などの長管骨に多い皮質骨の Peak は、従来考えられていたように３０歳代にあるようである。ところが、腰椎、大腿頸部に多い海綿骨の Peak は１６〜１８歳ごろにあることが、ここ２，３年の間に諸外国より発表されてきた(*1〜3)。そこで共通しているのは女子では１１〜１４歳、男子では１３〜１７歳が骨形成の最も盛んな時期であり、骨粗鬆症予防のために最大骨密度を高める努力を１０歳代に集中するように啓蒙活動が行われだしたことである。 　ここでは、筆者らが最近３年間に測定した６〜１８歳までの小児の骨密度の正常分布と、それに関連する基本的体格などと運動の及ぼす影響について述べてみたい。その前に、最近の子どもの骨折の増加と低下する体力に触れておきたい。また、後半では骨密度と運動との関わりについて考えてみたい。 ■・項目に戻る １．子どもの骨折と低下する体力 １）子どもの骨折 　小・中学生の骨折件数は年々増加する傾向にあるといわれている。１９９３年に報告された兵庫県２市町村の小・中学総骨折件数は１３.５％であり、１９７０年全国調査の約１.５〜１.８倍に増加している(*4)。千葉県では子どものスポーツ活動による骨折や疲労骨折が毎年増え続けており、オーバーユースへの対策の遅れが指摘されている(*5)。 　われわれは熊本市内の小学生６０７人、中学生７４５人、高校生６７９人、計２,０３１人を対象に骨折に関するアンケート調査を実施した(*6)。アンケート兼同意書は市教育委員会から学校長を通じて配布された。１週間後の回収率はそれぞれ９４.１％、９７.０％、６０.７％であった。各学年における累積骨折率（骨折数／アンケート回答数）は図１に示す通りである。両者との間に有意な正の相関が認められ、回帰式から男子３.４％／年、女子は１.４％／年増加すると計算される。 【図１】小・中・高校生の骨折率の推移 　平均年齢６５.０±７.７歳の中高年女性２１３人の総骨折件数は４９人（骨折率２３.０％）である(*7)。年齢別にみると５０〜６０歳代に骨折した人は３０人（骨折率６２.１％）である。それでは、この人たちが今から約５０〜６０年前の小児期のころにどれくらい骨折していたのか記憶をたよりに問診したところ、１０歳未満４人（１.９％）、１０〜２０歳未満５人（２.３％）、合計９人（４.２％）であった。現代のライフスタイルや診断基準とは異なるが、約半世紀前の小児女子の骨折率は極めて少なかったものと考えられる。 ■・項目に戻る ２）骨折の部位特異性 　子どもは転んだり落ちたりするとき上半身を打ちやすく、骨折も上半身に多くみられる(*8)といわれている。部位別にみると１位が上肢、２位が下肢、３位が鎖骨で、上肢と鎖骨を併せると６７.２％を占めている(*8)。われわれの調査では、小学校・中学校でそれぞれ上肢６１.８％：５５.３％、下肢１８.２％：２１.３％、鎖骨５.４％：６.６％その他と不明が１４.５％：１６.７％であった。上肢と鎖骨を併せると６７.２％：６１.９％であり、国立小児病院の報告(*8)と近値である。 、上肢の内容は上腕１０.９％：１.０％、肘関節１６.３％：５.６％、前腕７.３％：９.１％、手関節１４.５％：１６.２％、手指１０.９％：２０.３％、不明１.８％：３.０％であった。 、骨折部位は中学生では手関節、手指が３６.５％であったのが小学校では２５.４％であった。かわりに上腕、肘関節、前腕の骨折が中学生１５.７％に対し、小学生３４.５％と増加している。これは最近の子どもの骨折の特徴として、上腕骨など大きな骨が折れていることを示唆している。 ■・項目に戻る ３）骨折と骨密度の関連 　骨折経験者の骨密度を定量でできたのは男子１６人、女子１１人、合計２７人（延べ３４症例）で、その結果は表１(*9)に示す通りである。 【表１】児童の骨折例一覧 番号 性別 年齢 （歳） 骨折数 場所 状況 骨折部位 身体活動 と関連： （●印） 骨密度 （ｇ／ｃ�u） １ 男子 ６．８ １ 家庭 ソファーから転倒落下 左肘 ０．５８６ ２ 男子 ８．５ ２−ａ 家庭 鉄棒から落下 鎖骨 ● ０．６４９ ｂ 学校 鉄棒から落下 右肘 ● ３ 男子 ８．８ １ 家庭 手にブロックが落下 右手小指 ０．６３６ ４ 男子 ９．８ １ 学校 教室で友達と暴れて 足小指 ● ０．５８８ ５ 男子 １０．０ ２−ａ 外出 ベランダ転倒 右上腕部 ● ０．７３０ ｂ 外出 ジャングルジムで遊び 右上腕部 ● ６ 男子 １０．３ １ 幼稚園 跳箱運動 中手骨 ● ０．７０１ ７ 男子 １１．２ １ 学校 友人と暴れ机にぶつける 右手小指 ● ０．６７５ ８ 男子 １１．３ １ 学校 ステージからすべる ０．９７６ ９ 男子 １１．６ １ 家庭 居間で父親と遊んでいて 足首 ● ０．６７５ １０ 男子 １１．６ ２−ａ 外出 サッカー 肘 ● ０．６２５ ｂ 外出 転倒 肩 １１ 男子 １１．６ １ 学校 ドッジボールがあたり転倒 右足人さし指 ● ０．７８０ １２ 男子 １１．７ ２−ａ 家庭 ランニング中転倒 腕 ● ０．６８３ ｂ 学校 友人から押され転倒 １３ 男子 １１．９ １ 外出 サッカーゲーム中 ボールがあたる 鼻骨 ● ０．７７８ １４ 男子 １２．２ ４−ａ 学校 運底から転倒 左腕 ● ０．６４０ ｂ 家庭 居間で壁にぶつける 左手首 ｃ 外出 バイクに接触され転倒 右大腿骨 ｄ 外出 転倒 右足人さし指 １５ 男子 １２．３ １ 学校 不明 右肘 ０．７２８ １６ 男子 １２．４ １ 学校 ブランコから落下 手指 ● ０．５８０ １ 女子 ６．９ １ 学校 雨の日廊下すべり 上腕骨外顆ひび ０．６５７ ２ 女子 ７．０ １ 不明 不明 ０．６３３ ３ 女子 ８．４ １ 幼稚園 運底から落下 上腕部 ● ０．６２４ ４ 女子 ８．８ １ 家庭 階段下り転落 頭蓋骨 ０．６７６ ５ 女子 ８．８ １ 外出 木から転落 右手首 ● ０．６８０ ６ 女子 ９．６ １ 家庭 自転車の後輪に挟む 左足首 ● ０．６１３ ７ 女子 １０．３ １ 家庭 父親の背中から落下 鎖骨 ● ０．７９１ ８ 女子 １０．４ １ 学校 玄関の石段踏み外す 右腕ひび ０．６６３ ９ 女子 １０．９ １ 外出 転倒 上腕 ０．７８２ １０ 女子 １１．２ １ 学校 運庭から落下 手首 ● ０．７０７ １１ 女子 １１．９ １ 学校 走り高跳び着地失敗 右肘関節 ● ０．７２６ 注）運底、運庭は運梯と思われるが、状況や骨折部位欄の記載は回答されたままのものである。 （井本ら１９９３(*9）より引用） 　明らかにスポーツ活動や遊びが誘因と考えられる症例（●印）が多い（５８.８％）傾向である。また、教育活動（体育やスポーツ）中より、むしろ家庭や外出中の単独事故で骨折するケースが多い。 、それでは骨折した子どもの骨密度は本当に低いのか。もしそうであるなら、われわれが作製した骨密度の正常値とどれくらい差があるのかを検証した。図２、図３に示したように、 【図２】骨折した子ども（●）の腰椎骨密度 【図３】骨折した子ども（●）の腰椎骨密度 　男子は−１ＳＤ以下に５人、±１ＳＤ以内に１０人、例外として＋１ＳＤ以上に１人であった。女子は−１ＳＤ以下に４人、±１ＳＤ以内に７人であった。 、これまで小児の骨折は必ずしも骨密度は低下していないという意見もあるが、今回の調査で骨折経験者の約１／３は骨密度も低下していた。 、なお＋１ＳＤの男児は肥満である（骨密度０.９７６ｇ／ｃ�u、身長１４０.８ｃｍ、体重４７.６ｋｇ、ＢＭＩ　２４.８）。ステージの上から落下して大きな衝撃を受けて骨折したケースである。 ■・項目に戻る ４）低下する子どもの体力 　１９９４年度に文部省がまとめた小学生から１０歳代の若者は『走る、跳ぶ』などの基礎的な運動能力やからだの柔軟性が著しく低下していることがわかった。 　特に５０ｍ走と立ち幅跳びは小学１年から４年までの全学年で調査開始（８３年度）以来の最低の記録だった（図４）。 【図４】運動能力テストの結果（全国の小学１年生） （１９９５年１０月１０日（火）熊本日日新聞より） 【図５】伏臥上体そらしの変化 （１９９５年１０月１０日（火）朝日新聞より） 　９４年度の小１の男子が８３年度当時の男子と５０ｍ競争をすると約１．８ｍ遅れる計算になる。筋力を測る背筋力、柔軟性をみる伏臥上体そらしや立位体前屈は１９８４年より観察されているが、伏臥上体そらしは図５にみるように１９８０年を頂点に年々低下している。 　１６歳男子で１９６４年度が５５.６６ｃｍ、８０年度は５９.１４ｃｍだったものが、９４年度は５５.２１ｃｍの最低に下がった。女子も５５.２０ｃｍ（６４年度）から９４年度は最低の５２.６３ｃｍとなった。 　あとで述べるように、体力と骨密度はかなりの関係を有しているで、子どものときに運動によってつくられる骨密度のつくられ方が少なくなり、成人以降の日常生活に支障を来さないとも限らない。